急診醫師的都市冒險續篇

入夏以來，各大醫院的急診室，成了難民營。

從前年事已高的爺爺奶奶，可以虛弱的坐在病床上，跟來查房的你微笑……。

如今他們都必須倒在輪椅上，為了怕爺爺奶奶太虛弱，從輪椅上滑落，情非得已，護士小姐還要用繩子把他們綁起來……。

這真是應該跟護士抗議，這麼不人道的事情，怎麼可以發生在充滿人情味的台灣？

為了完整的判斷病人的病情，急診室的醫生和護士總是有一連串的問題，像是讓人心煩意亂的問題小孩，一個問題尾隨另一個問題，打破砂鍋問到底。有時候問題彼此互相關連，有時候天外飛來一筆。

譬如說：

「你痛多久了了？」

「從哪裡開始痛，還有別的地方痛嗎？」

過度換氣

    我們現在來假設一種情況，來解釋過度換氣的成因。

    把場景變成在課堂上，老師非常的嚴肅恐怖，他問了一個問題，似乎所有的人都應該知道答案。

    這個問題你並不知道答案。

過去在醫學院的教育裡，老師教我們認識人體，知道那條肌肉、這條血管拉丁名叫什麼名字，哪條神經從頭蓋骨的哪裡冒出來，拉著這條肌腱，可以完成什麼樣的動作。

學完正常的人體生理，我們學病理。

我們學疾病的成因，學每個疾病有什麼樣的併發症，產生併發症的機率有多少得到這個病之後，幾年內的存活率又是多少。

學了疾病以後，臨床的老師教我們如何治療。

孩子們，如果你有興趣成為醫師，我必須羞愧的告訴你。

身為你們的前輩，這一晚，我像個專注在網路上搜索李宗瑞淫照的人群一樣不可取；捨棄研讀最新腹膜炎的科學文獻，不根究肝硬化末期治療的進展，卻專注在另一個判例上──「婦肝硬化住院，死於腹膜炎，醫療糾紛，台大判賠40萬」。

但是就這幾分鐘或是幾小時的決定，可能會賠掉前輩我好幾個月的薪水，而這一個下決定的moment，幾乎是我在醫院的每分每秒都在發生。

在課堂上，醫學院的老師問你一個假設性的問題。

我想解開一個死結給你看。

「死結？」你不以為然，哪有解不開的死結。

「噢，這個死結不一樣喔。」

「死結哪有不一樣的，就分出線頭，把主線和輔線分開，就好啦。」

人和人之間，透過交談來凝聚共識。

但是每個人的個性不同、生長環境不同，即使再怎麼將心比心，先天設定的框架和立場，始終不可動搖。

我們可以試著理解別人的痛，卻永遠無法感覺到他們的痛。

別人也不能明白我們的。

但在暗房裡陪伴我們的，卻不只我們兩人，還有我如影隨行的愧疚。

行醫的過程裡，不只一次，很多人耳提面命的告誡我，告知全部的併發症，然後讓病人自己決定，自己簽字，不要介入。

當然，最重要的是不要忘記打開錄音筆。

醫生不是神，只是人，既然我們自己都如此強調，就做人的事就好。

以前的醫生，面對一個得到末期癌症的病人，在治療前會握著病人的手，然後這麼說：「做化療的過程的確不太舒服，會掉頭髮、覺得很虛弱、會吐得很不舒服，但是我希望你不要放棄希望，無論我們能不能成功治癒癌症，我都會是你的朋友；不管病痛多麼難忍，我希望你相信自己有機會可以過這道難關，我一定陪你到最後。」

「這是可以聯絡到我的手機，白天晚上如果很不舒服，請打電話給我，我會幫你想辦法……。」

而且在他心裡這麼想：「我要盡我最大的努力去救治病人，用盡所有可能的方法，即使他的機會不高，我必需比病人更堅強，查閱所有治療的文獻方針，才能扶持他飽受折磨的靈魂。」

他們因為自己的專業，所以知道醫療的極限，用熱情和愛心去補強醫療照顧不到的盡頭。

不再因病而貧。

不需要像外國的急診室，看個急診要等兩三個鐘頭，才看得到醫生。

白話文談防禦性醫療

我是一個憑感覺的人，寫醫療塴壞的文章，說的東西實在沒有很多早早論及這些文章的前輩深入，唯一的目的，只想讓非醫療產業的人看懂而已。

我的文章歡迎所有人轉載，尤其是那些非醫療界的朋友，因為我的文章，特別是寫給你們看的。

    沒錯，我們是活在龐氏騙局的一代。

    龐氏騙局，講白話一點，就是以未來獲利的保證，不停的騙新人入會，然後把入會的會錢拿給舊會員，讓沒加入的人渴望加入組織的循環式騙局。

    儘管編織的美夢誘人，然而這種組織哪裡都去不了。

    首先是每個執政黨都為了施政的藍圖和對人民端出的牛肉舉債，每個國家的財政赤字都足以讓好幾個世代的子孫背債。

講到這裡，當然不能不檢視一下官員的所作所為。

衛生署官員的中心思想是明確的，任務雖然困難卻也十分的簡單明瞭。

民眾就醫次數和成本提高了，但是健保如今透過選票成為政治問題，各署長任內無不避免提高保費，但是赤字在飆，躲不過就下台，不然為官之要，就是要轉移焦點。

「藥價黑洞」！讓部份原廠藥逐步全面退出台灣市場，每家醫院務必比價再比價，貴的藥，管他醫生用不用得到；好藥壞藥，只要便宜就是對的藥！

健保局收了全民的錢，為了合理分配，公告大小醫院以第一年的點值做為來年發放的依據，消息一出，各醫院無不卯足全勁吸引客人。

財團法人醫院身為醫學中心之列，吸納了健保給付的資源，在商言商，為了吸引民眾和粉絲的就醫，開始大張齊鼓的買天價的儀器，開始了各醫院間的軍備競賽。

習慣在醫學中心看診後，自然就習慣在醫學中心住院，因為每個人的想法相近，病床很快就不夠用，接著塞爆了各大醫學中心的急診室。

這就像進到buffet的時候一樣，帝王蟹還是安格斯牛一定第一時間被搶光。

很多朋友不瞭解自己對於台灣醫療生態有決定性的力量。

很多人會說：「那不是衛生署長在管的嗎？」

「不然至少也是馬小九在管的吧？」

「我何德何能，能夠對這個瓦解的醫療生態有置喙的餘地。」大多數的人會這樣說。

~我決定降落在這裡

         這裡有我的族類

   那些在速度中完成一切妄想的人馬。~

(我覺得這是夏宇寫給急診人的詩……)

這是我的肚皮，因為照得太近所以看不出來有六塊肌。

世界上有種好醫生‧世界上有種壞醫生

在病人眼裡，世界上有種好醫生，只要開口要求，就幫他們打營養針。

不管病人腎功能好不好，心臟功能會不會太差，只要病人覺得仙逗逗、軟夠夠(全身無力)，就來者不拒的幫病人「注大藏」(吊點滴)，很多病人打了以後覺得通體舒暢，感冒好一半，精力充沛像是喝了白馬馬力夯。

在病人眼裡，有種壞醫生，不管再怎麼聲淚俱下的要求，都不願意幫病人打營養針。

(畫面來源：中視新聞)

可能你注意到了，可能你沒注意過，電視新聞裡醫生被打或是急診暴力的消息。

不少醫生曾經為了這件事很跳腳，覺得很灰心。

有一件事一直讓我覺得很妙。

在當一個急診醫師的生涯裡，常常經歷很多大場面，很多時候一個環節的決定正確，病人可能就可以康復出院；相反的，一個環節錯誤，你和你的病人就會萬劫不復。

所以在我當住院醫師的時候，總是特別喜歡湊在很嚴重很嚴重的病人旁邊，跟著主治醫師去處理那些讓人驚心動魄的疾病。

家人變成重症的病人，家屬心裡的煎熬與壓力可想而知，光是擔憂都來不及，急救團隊快速的處理難有印象，要有印象也是覺得醫護人員很粗魯 XD，這本來也是無可厚非的事。