急診醫師的都市冒險續篇

人和人之間，透過交談來凝聚共識。

但是每個人的個性不同、生長環境不同，即使再怎麼將心比心，先天設定的框架和立場，始終不可動搖。

我們可以試著理解別人的痛，卻永遠無法感覺到他們的痛。

別人也不能明白我們的。

所以我們各說各話，因為我們都情非得已。

我們都是別人框架裡的犧牲者。

都在卑微的要求生存。

如此而已。

[正文開始]

1995年3月，台灣健保誕生。

在健保以前的台灣醫療，遵循自由市場經濟，生病常常需要準備一筆救命錢，但是人命關天，很多人就算傾家蕩產，也要搶救家人。

因為醫療昂貴，一般人如果生病，總是能忍則忍，有的小病自己好了，省了一筆錢；有的小病拖成大病，當然不免四處籌錢，造成家人的負累。

餓幾頓飯，四處借貸，就算所費不貲，家人就是我們的責任，我們是他們唯一的希望！

咬著牙，多兼幾份差，我們會跟醫生說：「錢我來想辦法，請您一定好好幫他治療！」

當時的醫生，總是在病情危急時臨危受命，販賣他們的技術和專業本位，做最關鍵的治療，如果妙手回春，病人家屬自然是千恩萬謝，稱醫生是「神醫」；如果壽終有數，那醫生也盡力了，一切是命。

醫生的盡心盡力，家屬看在眼裡，點滴在心頭。

當時的醫療費用高昂，難免會遇到家屬籌不出錢的時候，就算醫生停止治療，家屬就算暗罵一聲冷血，也不能逼著人家做無本生意；偶爾有醫者父母心，少算一點費用，甚至救急一時，仁心仁術，傳為美談。

在那個年代，「第一賣冰、第二當醫生」；老師總是跟學生說：「當醫生最不用求人！」

健保將全體國民納保，最初的目的，是要杜絕民眾因病而貧，確保不因身份地位而影響就醫權利的基本人權。

於是健保成了台灣劃時代的創舉。

全國醫療院所都與健保局簽約，所有的醫療支出都由政府控管，病人看完病，自付一小部份錢(掛號費和部份負擔)，主要的費用醫院再依就診紀錄向中央健保局請款。

每個受薪階級和企業主在領薪水和發薪水時，就先提撥一筆錢給健保局。

看病不用籌錢，只要帶健保卡。

低收入戶免自付保費，重大傷病免部份負擔。

我們都在見證一個醫療烏托邦的理想。

我們也知道，健保主要的目的，是保障那些重大傷病、嚴重殘疾的人。

 健保重大傷病支出(資料來源: 健保局)

從健保元年開始，重大傷病的人數成長3倍，78萬重大傷病病友每年支出佔健保總支出的1/4以上。

這是弱勢病人的救命錢，為了讓他們不再因病而貧。

(全文網址：健保支出中重大傷病佔1/4 健康醫藥網)

如果有幸，我們不是他們的其中之一，就算每次發薪前，要扣除一部份的薪水來照顧他們，這是「人饑己饑」、「人溺己溺」，也是健保當初創辦的精神，當然是為所應為。

但是我們也是人！

有了一張健保卡，看病不再是昂貴的花費，電視上不是也在說，小病不能拖，拖成大病就麻煩了，當然要即早就醫！

健保支出的增加，從開辦第一年的1,983億元，至97年增加到3,839億元，成長93.6％，而同期間民眾的實質薪資僅微升6.7％，薪資的成長比起健保保費的漲幅，根本完全無感！

看著小小的健保卡，每次發薪時就像怪獸一樣吃掉一點點薪水，你當然希望更好的醫療服務。

 健保赤字(資料來源: 健保局)

一次又一次，衛生署受到健保的財務困窘的壓力，提出調整保費的方案，雖然有民代立委把關，把調漲的方案壓下來，可是一代健保完有二代健保，誰知道政府會不會哪天又來個三代健保，到底我要繳多少保費才夠？

即使衛生署一在強調，健保物美價廉，健保支出只佔本國GDP的6.2%，是美國15.3%的一半不到。

但是薪水沒漲，保費卻一再要調高，藥價黑洞、地方政府欠款、幾百億的健保呆帳遲遲未解，為什麼還要我掏出錢來？哪裡有公平正義？

(全文：中國時報 地方政府欠款、健保呆帳 udn聯合新聞網)