孩子們，如果你有興趣成為醫師，我必須羞愧的告訴你。
身為你們的前輩，這一晚，我像個專注在網路上搜索李宗瑞淫照的人群一樣不可取；捨棄研讀最新腹膜炎的科學文獻，不根究肝硬化末期治療的進展，卻專注在另一個判例上──「婦肝硬化住院，死於腹膜炎，醫療糾紛，台大判賠40萬」。
但是就這幾分鐘或是幾小時的決定，可能會賠掉前輩我好幾個月的薪水，而這一個下決定的moment，幾乎是我在醫院的每分每秒都在發生。
在課堂上，醫學院的老師問你一個假設性的問題。
你是醫院的住院醫師，一個肝硬化末期，Child-Pugh Class C (意即肝硬化末期)的病人，目前除了白血球升高，體溫37度，沒有發燒，意識狀況清醒，尿量正常，主訴腹痛，目前持續使用第一代抗生素(Kofatol 1g q8h)。
你正在值班當中，意味著你已經上完白天的班，從早上七點就已經在醫院工作，一直跟著主治醫師處理病人到晚上六點，然後開始值班到半夜。
半夜一點，你沒有闔眼，正在處理某一床的病患，這時候接到另一個護理站的來電。
值班的時候，一個值班醫師至少要照顧一個到數個病房以上的病人，所以手機的響聲此起彼落，甚至有精神科醫師研究過住院醫師會對手機產生幻聽，即使沒有來電，都覺得自己聽到手機聲響。
一個病房至少有十幾床的病人，所以即使是夜半時分，你都是守衛這個疆土的醫師，直到第二天早上各科主治醫師接手為止。
雖然你手上有張密麻麻的名單，在其他醫師下班前向你交班，叮囑病人目前的診斷和治療的方向，但是這十幾個病人，大部份都是你透過紙上才第一次接觸到的病患。
護士小姐在電話裡告訴你病人的情況，當時你走不開身，因為體溫正常，沒有發燒，尿量正常，而且意識狀況逐漸清醒。
在電話的這頭，你判斷病人應該沒有休克的症狀，可能是因為腸子浸泡在肝硬化造成的腹水裡產生疼痛。
你在跟護士對話的這幾十秒裡做出判斷，請護士幫病人打放鬆腸蠕動的Buscopam；你還有另一個想法，病人的腹水可能很多，漲得不舒服，所以打了利尿劑，希望多排出一點腹水，讓病人不要漲得這麼難受。
在這一通電話後，你稍稍入睡了又被電話吵醒，陸陸續續去看了幾個病人，下了幾個指示。
這時候同一個護士又打電話找你。
凌晨五點。
「XX醫師，那個肝硬化的病人肚子還在痛耶。」護士小姐看著站在護理站前面，表情不太愉悅的家屬，低聲告訴你。
於是你在暗夜中打開燈，洗把臉，掛上口罩，拖著身體決定去看這個病人。
體溫37度，依舊沒有發燒。
病人是個全身泛黃，像個巨大黃色蜘蛛的婦人，因為肝硬化的緣故，腹水鼓漲的撐起腹部，四肢乾乾癟癟的。
心跳快，每分鐘140下，血壓較低100/60，呼吸有點費力，每分鐘大約26-28下。
你翻了一下病人的病歷，這一陣子心跳和血壓都差不多，血壓的收縮壓都是在100上下，心跳差不多都是每分鐘120-140下。
因為肝硬化末期，腹水多的關係，會讓肺部可以伸展的空間變小，病人呼吸的速度都差不多這麼快，有一點點費力。
你看他住院住了十多天，一直使用第一代的抗生素，除了打利尿劑把腹水脫出來，似乎就一直說肚子痛。
你壓了一下肚子，摸哪邊都說痛，但是放開的時候，沒有反彈痛，意思就是沒有明顯腹膜炎的症狀。
要幫她抽掉一點腹水，舒服一點嗎？
你在心中交戰著。
你知道抽腹水並非沒有風險，可能會刺到腸子，也可能因為消毒不完全造成感染。
讓你考慮更多的，是你並不十分了解這個病人的治療方向和進程，這種比較侵入性的治療，似乎交給白班的總醫師或是主治醫師比較適當。
於是你請小姐抽了血，看看病人的血液檢查有沒有變化。
兩個小時後，醫院的將士們經過一夜的休息，都精神抖擻的歸營了。
首先到來的，是腸胃科的總醫師，他看了抽血數據，病人的白血球還是高，而且看起來狀況不好，於是把抗生素積極的改成了第三線的抗生素 (Maxipime+Ciproxin +Metronidazole)。
老師在課堂上問你，有沒有考慮到病人可能是自發性的細菌性腹膜炎(spontaneous bacterial peritonitis)？
你說：「當然有，我甚至考慮過要幫病人抽腹水，甚至考量過這時抽腹水的風險。」
「但是當時再過兩個小時，主治醫師就來查房了，病人的生命徵象沒有明顯變化，住院以來都差不多如此，而且肚子沒有腹膜炎的表現，所以腸痙攣或是腹水漲得太難受都有可能。」
「所以你做了什麼處理？」老師問。
「於是我進行抽血檢查，檢驗報告約一個多鐘頭後會有結果，到時候交由更有經驗的總醫師或是主治醫師定奪。」
課堂上的老師甚至會肯定你心思細膩。
數日之後，病人因為敗血症過逝了。
你則因為這六個小時的一夜奮戰，站上法院被告席，依刑事及民事提告。
家屬認為你一點鐘的時候，只在電話裡，聽護士小姐報告的症狀做出處理，一直拖到五點才來看病人，有疏失。
地方法院的法官聽了兩造說法，認為處理的流程符合醫療常規。
家屬認為主治醫師應該在住院一開始就以腹膜炎治療病人，因為醫學文獻說肝硬化末期的病人有 10~25%的機會產生自發性腹膜炎。
但是地方法院的法官，參考了病人的症狀，因為觸診檢查和生命徵象沒有腹膜炎，而且為了預防感染，從住院起即以抗生素治療，認為符合正常的處置。
這個法官，知悉判決的結果不只會影響此案，也會讓醫界產生相對應的防衛心態，在判決書上清楚的指出「防禦性醫療」風氣不可長，醫生依照當時的情況做出判斷，判斷也符合常規，意思就是換任何一個醫生上去的處置也將雷同。
「可注意、應注意，而已注意」就是符合「醫療常規」。
所以撤銷刑事和民事的告訴。
家屬對司法感到失望，他們最親愛的母親因為肝硬化末期辭世，住院住了兩個禮拜都沒有好轉，最後死於敗血症。
他們仔細和律師研究過病歷，認為劇情在當晚急轉直下，凌晨一點跟護理站反應過，一直到五點以後才陸續有醫師來看，兩天之內病人死亡，明顯有疏失。
這個在醫界看來很「有sense」的地方法院法官，在家屬眼裡卻是「恐龍法官」，和醫院都是難以對抗的大鯨魚。
失去了母親，他們非常悲痛，決定再向最高法院上訴，求償130萬。
高等法院的法官，有肩負著「判決不應背離民意」、「導正判決」的任務。
他認同一審的判斷，醫師在住院其間，已對腹膜炎做了包含電腦斷層等多種檢查，處置符合醫療常規，「應注意而已注意」，醫師沒有疏失。
但是以值班期間，值班醫師忙於處理別床病人而延遲診視原告四小時，故認定台大醫院因為人力分配不足，讓病人產生死亡的結果，有「不作為」造成病人「生命財產權利之損失」，所以判定台大醫院賠40萬。
這個判決，與振興醫院的案例 (婦運女俠化療死亡 振興醫師判賠百萬) 一樣，都認為醫師個人或醫院的作為或不作為，造成病人生命財產「權利」之損失，而認定有「侵權行為」，所以認定有疏失。
婦運女俠的案子，家屬認為「醫師誤報白血球數值好轉，讓他們以為治療好轉，所以沒有轉院」。
到底有沒有誤報，只有當事人知道。
但是以醫界的角度，化療之後白血球過低造成的感染與發燒，其實換其他醫師的處置，一樣都是施打白血球生成素與廣效抗生素，也就是說，換一個醫生的處理也會十分雷同。
但是振興的腫瘤科醫師，卻因為溝通的誤差沒讓家屬考慮到「轉院」，所以侵犯了家屬和病人的權利。
但是這兩個案子，一樣以「侵權」做結。
我們回到前一個肝硬化婦人的判決，如果以「判決對社會或制度面有教化影響」的方向來看。
數十年來，台大或是任何其他家醫院，在下班時間都是以值班醫師輪值，讓大部份的醫師可以回家休息，養精蓄銳，準備明天一整天的看診、查房或是開刀。
台大的問題，在於「當時的情況超過該醫師負荷」，所以延遲來訪視病人四個小時，所以判定醫院有疏失。
所以台大理應在線上人員負荷不來時，加派人手。
「以病人安全為懸念」，這是為所應為，相信一般民眾都會認同。
但是以現階段的醫療現狀，醫病比已經遠遠超過負荷，線上的人咬牙苦撐，過勞之外，增加醫生的值班人數卻是引鴆止渴，加速線上人員過勞。
但是不能草菅人命啊，一定有人會說。
「已經住院的病人，在密切的觀察和治療之下，狀況還會變差，甚至死亡，當然要找出改進的原因，改善人為疏失，或是改善制度面，確保往後的病人不會有同樣的狀況。」
同樣會有人說。
法界這個判決的創舉，是把醫院的制度做為檢討的對象，而不是檢討個人。
為了不要成為「醫療崩壞」的推手，我覺得看得見法界的努力，尤其是地方法院法官的見解。
他們避開了天價的千萬賠償，這種當今醫生可能要工作許多年才能攢到的數目，不想當有效扼阻醫生救命的原兇，把高額賠償限定在「應注意而未注意」。
改以「侵權行為」做為判決的依據。
「什麼是侵權行為？」
你一定會問。
簡單說，就是醫生沒告訴你「全部」的事，或是解釋病情沒有「完整」，所以影響到你決定的權利。
或是醫院沒有派出「足夠」的醫護人員，造成病人生命財產的「任何損失」。
但是醫界在民眾或是法界眼裡，始終傲慢。
他們卻覺得自己克進全力，成就健保的犧牲，卻面對永不滿足，用最低的價格，追求「零失誤」醫療奇蹟的台灣民眾。
醫界的第一線工作者，往前望去，成蔭之林忙著自求多福；往後望去，一片死疾。 (語摘自吳靜芬醫師)
民眾也始終認為，自己如此弱勢，醫療資訊的不對等，醫生的疏忽，讓自己蒙受親人的病痛甚至死亡，法院卻輕放這些醫生。
法界似乎有轉向居中裁量、引導的轉變，以「侵權行為」，做為安撫兩造的法寶，讓大家都覺得，不滿意，但是只有接受。
我們都在交相指責。
誰也不信 誰？
孩子們！
這就是當今醫療的「現實」！
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