切割傷
親愛的小紅帽：
有一件事爸爸從小到大一直不了解，小的時候，我們總是拼命的希望小朋友相信這個世界的真善美，所有人相親相愛、這世界有聖誕老公公；但是小朋長大了，爸媽又卯起來擔心，怕小孩不知道人世險惡，防人之心不可無，就算眼前出現一隻小鹿斑比，除非已經扒光他的皮，最好先當成大野狼。
但是世界就像月亮，遠遠看，無限美好；但是認真拿起放大鏡來看，卻是坑坑疤疤、滿目瘡痍，這對整天坐在急診室診間的老爸，感觸更深刻。
診間外有一對深情款款的夫妻掛了號，先生的手臂上有兩三道長長的傷口，隔著紗布還漬漬的滲血，本來以為是先生要看，沒想到太太一轉身，背後赫然插著一把尖刀，還沒拔出來。
「醫生醫生，快幫我太太看一下，」先生深情意重，把太太推向我這邊，說：「她傷得很重，我們看過電視上有演，這時不能把刀子拔掉，不然會大出血。」
「請問是怎麼受傷的？」我有點納悶。
「我們廚房裝刀的櫃子……倒下來，所以……，我們……都受傷了…。」先生的眼神閃爍，欲言又止。
「對！對！對！」太太彷彿擔心先生言多有失的樣子，點頭如搗蒜。
「你們家真危險。」刀子從廚櫃掉下來，沒有力度也沒有準頭，可以在手臂上拉出長長的口子，還可以插進身體快沒了柄，這種手法，叔叔阿姨應該是有練過。
但是急診室裡的劇情，總是天外飛來一筆，然後像半空中接不住的刀子，往往又會急轉直下，等到深情無比的先生，攙扶太太進到拉起床簾的圍幕裡，換上病人服，準備開刀，圍簾裡突然爆出一陣推擠，先生被一股怪力踹出了簾子。
他呆坐了一下，一時紅了脖子，氣上心頭，抓起旁邊的點滴架高高舉起，卻被兩旁的醫院保全攔下，這種八點檔的肥皂劇，卻是急診室每天上演的單元劇。
成因：被刀子割到，或是被碰撞拉扯，造成皮膚深層的撕裂的傷口，不容易止血，只要稍微出力，就可以把傷口兩邊明顯搬開。
為什麼需要把撕裂開的傷口縫合？
縫合傷口有兩個主要的目的，一是有效的止血；二是把傷口平整的對齊，縮短傷口復元的時間，減小疤痕的面積，比較美觀。
傷口在受傷之後，人體有自行修復的能力，隨著時間一分一秒的過去，肉眼看不到的表皮細胞就會慢慢移動覆蓋到傷口上，大約48~72小時左右，表皮就會完成初步的修復。
這就像是一個隨著時間要關上的大門，包含了髒污和可能造成傷口感染的小細菌，都可能被關在這個大門裡面，吸附著營養的傷口，無聲無息的滋長著，準備作亂，甚至是引起蜂窩性組織炎。
所以即早到醫院縫合，醫生會細心的幫你用無菌的食鹽水洗好傷口，把不平整的傷口修整好，把卡在細縫裡的外來物清除掉，減少傷口感染的機率。
寬闊的傷口被拉近成平整的直線，所以表皮細胞要慢慢爬行覆蓋的範圍也變短，傷口復元的時間縮短了，疤痕當然就比較小。
傷口縫合的黃金時間是多久？
一般而言，8小時以內的傷口，仔細清潔後，可以在急診室裡縫合；在臉部或是生殖器的傷口，因為血管比較豐富，縫合的時間可以延長到12小時。
如果超過這段時間，因為細菌都已經侵入到傷口，跟組織你儂我儂，山盟海誓再也分不開。這時候縫合，就會把細菌關在傷口裡面，大大增加感染的機會，這時即使來到急診室，醫師也不建議縫合，要先經過幾天的換藥，等到傷口已經穩定，沒有感染的跡象，再進行縫合。
傷口會不會留疤？什麼事情必須做？什麼事情不要做？
雖然說「疤痕是男人的榮耀」，但是總是有不希罕這些榮耀的人，傷口怎樣才不會像歲月一樣留下痕跡？
凡走過必留下痕跡，其實會不會造成傷疤，在受傷的那一刻已經決定了，割得越深的傷口，需要填充更多的表皮細胞，越容易留疤；發炎感染越厲害的傷口，因為細菌和白血球殺得屍橫遍野，鬼哭神嚎，腫脹越嚴重，也越容易留疤。
只要受傷的深度夠深，就會有疤，但事在人為，卻可以想辦法讓疤比較細、比較不明顯。
在黃金時間內清潔好傷口，縫合對齊，可以把大傷口拉近，從大疤變成小疤；對腫脹的傷口做好冰敷，把受傷的地方抬到高於心臟的位置，避免發炎以後腫脹太厲害，就不會因為發炎造成的腫脹，撐開拉大傷口。
在關節的傷口，即使縫合後也要避免太大角度的活動，去牽動到傷口，甚至繃斷了縫線。
什麼樣的傷口需要就醫及縫合？什麼時候該去急診室：
超過1公分以上的傷口；臉部超過0.5公分的傷口。
深度太深、流血不止，即使在傷口加壓10分鐘仍然無法止血的傷口。
不規則的傷口。
髒污的傷口、摔倒或犁田(車禍)後有卡砂子的傷口，如果無法充份清除乾淨，需要就醫處理。
活動範圍受限、影響到活動功能的傷口。
可能有外來的異物(如玻璃)卡在裡面的傷口。
怎樣算嚴重：
在皮膚下有肌肉、神經、血管和肌腱，如果流血在正確的加壓止血後，仍像個關不掉的水龍頭，一直冒血，或是活動範圍受到影響，沒辦法保有完整活動的功能，就可能傷害到這些重要的東西。
怎麼處理：
如果傷口小而平整，直接加壓可止血，不需縫合的話，依照下列步驟處理傷口：
[清洗] 受傷後先以乾淨的水或生理食鹽水沖洗傷口。
[止血] 用乾淨的紗布直接在傷口上加壓止血10分鐘，重覆加壓直到止血(若無法止血，須就醫處理)。
[消毒] 使用優碘或是抗菌藥膏換藥。
[照顧] 避免牽動到傷口(手的傷口不可抬重物，也不要劇烈運動；在腳的傷口，要避免走動)，48小時內在傷口周圍冰敷，抬高傷處。
48小時內儘量不要讓傷口碰到水，可以買防水透氣的貼布或是人工皮保護，一天換藥2~3次，每次換藥前先用生理食鹽水清洗傷口，再進行換藥。(請參考「傷口照顧」章節。)
新生的傷口像玫瑰一樣十分嬌嫩，要避免日曬才不會變黑；拆線後即可使用美容膠(請參考文章最後的問與答)。
[觀察] 注意傷口冰敷後，周圍是否持續的紅、熱、腫、痛超過2日，或是開始發燒，就要擔心是不是變成蜂窩性組織炎，需要就醫處理。
如果需要縫合，處理同樣從清洗傷口開始，然後用乾淨的紗布直接在傷口上加壓止血，並且到急診室處理。
破傷風疫苗的效期如果超過5年，需要就醫評估是否要施打破傷風疫苗。(對破傷風疫苗的相關疑問，請參考「受傷為什麼要打破傷風」章節。)
在急診會如何治療：
急診醫師會先詢問外傷發生的過程與時間，確認藥物過敏的情形和破傷風疫苗是否仍在效期內。如果擔心有異物殘留在裡面，或是骨折，會考慮照X光片或超音波檢查，並且在縫合傷口時確認有沒有可以發現的異物。
另外，會確認傷處活動的功能，有沒有重要的神經、血管或是肌腱受傷，在局部打麻醉，不會疼痛的情況下清洗乾淨後，進行縫合。
到醫院就診時的注意事項：
除了藥物過敏史(可能會開止痛和抗生素藥物)，孕齡女性有沒有懷孕之外：
破傷風疫苗是否在十年之內的效期，如果是很深的傷口，破傷風疫苗的效期要在五年之內。
是怎麼樣受傷的(例如被狗咬傷、在海邊玩被礁石刮到等)？
如果是手背上的傷口，是不是因為打架？譬如說打在對方的臉上？(因為傷口可能是因為被牙齒刮到。)
受傷的時間隔多久了(是不是在可以縫合的黃金時間內)？
是不是因為東西爆裂或是破掉(眼鏡、碗、玻璃)造成的切割傷？有沒有感覺有東西在裡面？是不是有把插進去的物體拔出來的動作？
預防的方法或注意事項：
拆線的時機，臉部通常是5~7天左右；身體其他部位的傷口通常是7~10天左右；如果是關節面的傷口，因為比較容易活動去牽動到，所以拆線的時間可能會延長到14天左右。
急診縫合完後，通常會建議2~3天內，先到外科回診一次，尤其是那些比較髒、擔心會感染的傷口，先回診看傷口有沒有感染，需不需要清理發炎感染的組織，如果情況順利，再安排回診拆線的時間。
一般來說，身體越下段的傷口，一方面因為照顧和觀察不容易，越容易感染，尤其是足部的傷口，感染的機會會比手或頭臉的機會更高，所以照顧傷口要越仔細。
建議回診科別： 一般外科、整形外科
其他您所關心的議題：
問題1：除了用針線縫合外，有沒有其他縫合切割傷的方法？
回答：除了用最傳統的方法之外，可以用像三秒膠一樣的傷口黏著劑，或是像釘書機一樣的釘皮機，但是這兩者都需要自費，目前沒有健保給付。
傷口黏著劑需要由醫師評估使用，並不是所有的醫療院所都有提供這種東西，而且傷口黏著劑只適用在傷口很乾淨平整、沒有分泌物或持續出血的傷口，不是所有的傷口都適用，如果是狗咬傷、很髒的傷口，或是沒辦法止血的傷口，就要用針線縫合。
使用的過程很快，差不多只要一分鐘等待接著劑乾掉即可，使用的方法跟黏三秒膠沒有兩樣，對要縫針比被大野狼抓走還痛苦千萬倍的小朋友算是一大福音。
另外在頭皮上、頭髮可以覆蓋的地方，因為比較不需要考慮到美觀，可以選擇一種快又有效的方式，消毒完，就用頭皮針的訂書機，1~2分鐘就可以釘完傷口。
問題2：打麻醉以後真就沒感覺了嗎？效果可以持續多久？
回答：打完麻醉是沒有疼痛的感覺，但是仍然可以感覺醫師在處理時的碰觸和拉扯，效果可以持續1個小時，之後可以服用口服藥止痛。
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