急診醫師的都市冒險續篇

聖多美地圖，醫療團主要支援首都Agua Grande(大水省)以及臨近首都的Lobata省和島上西側狹長形的Lemba省，並於全國進行居家"亞滅靈"室內噴藥 台灣駐聖多美普林西比醫療團網站

我們都一樣，在黑暗的時候就習慣等待光明，並不是說黑暗有甚麼不好，只是人這種東西，永遠就會冀望轉換另一個狀態吧

今天跟昆澈提起，也許一方面也是想到卡爾維諾、想到讀者與作者之間關係的革新可能，我覺得或許我們可以把我們目前在此地想要從事改善慢性病人醫療品質的想法──不管是成熟的、不成熟的，是草稿也好、是空想也罷，把這些未經咀嚼的字句發表，或許能夠遇到一些有經驗的人，那麼碰巧的看到我們的blog，然後提出他的意見

在這上面，也許我們不必需是唯一的發起者，我們可以是一個分享者和執行者，這就好像讀者可以共同創作小說人物裡的命運一樣有趣

年紀越是小小一把，就越覺得要能夠完美的完成一件事，需要的是各方面人才的完全參與，只有團體才有更強大的動能跟理想，去完成一切妄想的使命...，如果有人需要小說裡面哪個人的人物背景，就儘管發問吧~

我把我們這幾日討論的東西用比較可以讀的文字寫出來，謹呈──

經過了一連串的討論之後，我們思索每一個可行的俱體細節來改善當地的慢性病人追蹤狀況

第一個是我設計的慢性病人追蹤手冊，一方面寫信給全國聯合醫師公會尋求台灣慢性病人有沒有相關的手冊可以補強，一方面我們也從試用的結果尋求改進，接下來的工作就是去找首都門診中心和Lobata省去找廳長談，推銷我們的手冊，並付諸印刷

曾經是護士的文駿學長的太太也給了我們不少意見，我們意識到台灣可能並沒有相關的追蹤手冊，原因是因為台灣的檢驗過於發達，要在新的一家醫院從新建立起長期的測量記錄十分簡單，但是在聖多美則因為客觀上交通的不便、儀器及醫院的僅此一家別無分號，再加上病人自身可能無法付擔藥物的費用及看診費用，也因此顯得製訂一個慢性追蹤手冊有相當的必要性

不過聖多美的民眾也有一些優點，對於醫師處方的順從性極佳，如果你要他回診，幾乎沒有病人不會按時回來，也因此製作這一份就診時每次會隨身攜帶的手冊，也有十分良好的可行性

網頁上募款的金額已經超過十萬，我們想要達成目標似乎不是那麼渺茫，也因此我們要好好思索我們將會收到怎樣的援助，而這些援助又可以以怎樣的形式在當地得到最佳的適用性

我們先談到要如何使用的問題，雖然當地有很多經濟能力不佳的病人，但是如果我們使用這筆基金來幫助他們，勢必就會在有限的金額中逐步告罄，直到我們這筆資金用完為止，但是這樣暫時性的疏困，並不能解決當地長久的問題，再者我們認為這筆從台灣來難得的好意，應該要發揮更深遠的效果，因此昆澈也同意，我們應該把這筆前花在建立一個長遠制度以及提升醫護人員素質上，這樣才可以取得較好的效果

究竟從台灣過來的愛心形式會是藥物或是金額，如果是一批藥物，我們就勢必要接洽門診中心和Lemba省幫助我們賣藥，可行的做法就是直接請兩省預估購買量，我們一次賣斷取得現金，就可以馬上加以運用

在糖尿病病人方面，首先是胰島素的問題，IDA的回覆是最快九月會裝箱，應該十月份就可以收到藥…，但是對我們明年初就即將到期的役期而言，這一切都顯得有些緩不濟急，也許我們可以使用有冷藏的空運，不過這還有待接洽

如果手邊可以有胰島素，我們就可以開始訓練種子醫師和護士開始進行胰島素施打的推廣，初步的目標當然就是在醫院裡，然而這一切的速率決定步驟就要看從台灣送到聖多美有沒有可以全程冷藏的空運，而且為了要能購記錄血糖，Lemba省也必需添購一台新的血糖機

我們達成了一些重要的共識，從國內募到的這比錢一定要花在改善慢性病醫療品質的起動上，後續運行的耗材跟花費則應該回到正統的體制──由國合會醫療團統一供應

除了糖尿病之外，高血壓的控制也許是我們現在最有利可以執行的目標

我們決定要在Lemba省醫院進行員工的在職訓練，試用期間給予薪資，然後在期末進行考試，選出三個人做為醫院到院病患測量血壓的人選，而在衛生站的人員訓練也是在我和昆澈在巡迴診時全面進行，約定試用期三個月，給予半薪，如果將來可以達到可以信賴的標準，就由醫團長期支付月薪

訓練衛生員還有另外一個好處，他們不只可以在沒有巡迴診的時候對已領有慢性病的病患進形定期和身體不適時的監測，而且還可以替我們找出潛在的病人，如果該區並沒有通過合格的種子技術員，我們還可以請其他地區有資格的衛生員到該處進行篩檢，並以臨時工資的形式擠付

在首都門診中心也必須要訓練可以長駐的血壓測量人員，當然最好是可以有像台灣醫院那樣準確度可以的腕式血壓計，不過至少在這段過渡期裡面門診中心需要有兩到三個每天固定時間可以量測的人員

至於在Lobata方面，因為廳長Filomena的能力極強，也許我們可以充份讓她了解我們打算運作的整個模式，並建議她使用我們台灣發行的追蹤手冊，我們決定採取一個輔助的角色，不主動介入已經運行良好的Lobata省份

器材的來源簡單，在我管理的醫團藥庫有多套的簡易血壓計和聽診器，只要吳醫師點頭，這整個高血壓量測的訓練課程就可以一拍定案