急診醫師的都市冒險續篇

病人為四歲黑人女童，由母親帶來求診

主訴自一歲起每逢乾季及全身包括頭皮就成現脫屑性極度搔癢病灶，求診時小女孩仍在不停搔抓，皮膚呈現極為乾燥的脫屑性界線明顯的斑塊(如圖)，分佈範圍包括頭皮、臉頰及足底在內的全身性廣泛病灶，足部並有乾裂形成的傷口

由於病人對自己過去的用藥史並不知悉，只表示多次求診均無改善，每逢乾季發作，於就診時已藉聖多美當地乾季末尾轉為雨季的時令

討論
1. 體癬 界線明顯，但是沒有明顯的進行性病灶表現，而且體癬理應是溼季高溼度時較好發，再者當地一般科醫師看到此種表現通常都會使用抗黴菌治療，但是患者自訴無效，且雨季來臨時會改善，因此傾向捨去本dd
2. 中性脂質貯積症 (Neutral lipid storage disease， Chanarin-Dorfman syndrome)為AS疾病好發阿拉伯人，並合併有肝炎、肌肉病變、白內障，不過女童是自一歲以後開始發病，傾向捨去本dd
3. 乾癬 頭皮表現累同乾癬，但是身體病灶並不侷限伸側(-)，有脫屑(+)，界線明顯(+)，但不知乾癬是否與季節變換相關？

目前處理
以乾癬處理
1. Hydrocortisone 藥膏塗抹全身有病灶處 q 12h x 14 天
2. prometazine 1/4顆 q12h x 5天
3. prednisolone 1顆 q8h x 3天
4. Neomycin+Bactrim q12h 塗抹乾裂傷口處
5. 請病人下禮拜回診