吐咖啡與拉黑便：那些馬桶交我們的事
親愛的小紅帽：
人們相信，眼睛看到的東西不會騙人，如果不知道說的話是不是真心，只要直視他的眼睛，就可以看到靈魂。
這幾天和媽咪去看了李安大導演的少年Pi的奇幻漂流，主角的父親說：「老虎是野獸，沒有靈魂，在牠眼睛裡看到的只是自己的倒影。」
到底眼睛能不能信，眼睛看到的東西是否為真，爸爸其實是存疑的。
但是有件事情不會騙人，是馬桶告訴我們的事。
在你通體舒暢的解放完，按下沖水開關時，請再回頭看看，不管人如何善變，至少便便是真心的，它最直接反應我們腸道的狀況！
首先是大便的形狀、重量是不是維持一貫的水準，做人最重要就是要自己跟自己比，回想一下這幾天吃進來的量，交出來的貨就應該有多少。
形狀怎麼看？如果不成形，拉多次黃水便可能是腸胃炎(請參考腸胃炎章節)；如果太乾太硬，提醒我們可能水喝得不夠、運動不多、有便祕的情形；如果每次做出來的形狀越來越細細長長，可能腸道裡面長東西，讓大便經過加工擠壓，所以粗細有了改變。
再來是大便的顏色(氣味就算了，又不是廚藝比賽)，讓我們看看下面這張圖：
在中間是正常的便便，形狀龍盤虎踞，份量誠意十足，是正常的便便(除了形狀很矯情，恐怕要一邊大便一邊扭屁股才能有這種形狀)。
左邊的便便「旁邊」有鮮血，有時血滴到馬桶裡，幾滴血看起來就是一缸紅，會嚇屎人的，代表大腸到肛門間的出血，最常見的是痔瘡，或是便便太硬，硬擠過小菊花(肛門)的時候造成擦傷或裂開，這種鮮血量都很少。如果要確定原因，需要進一步的檢查，譬如說大腸鏡。
如果是看到大便裡的「內容物」紅紅的，可以回想一下這幾天吃的東西，有沒有讓人懷疑的嫌疑犯，譬如說紅蘿蔔、紅肉西瓜等，消化不完全的時候，可能就以未加工的樣子呈現，但通常只會解1~2次，持續的顏色異常就該就醫。
(小朋友的便便如果呈現紅色，哭鬧不休或是一陣一陣肚子痛，要小心腸套疊，不在此討論，本章節討論的對象為成人。)
如果是右邊的黑便，尤其是像馬路上泊油未乾的瀝青、不成形的軟便，帶有一種垃圾桶裡沾血的衛生棉放太久的血腥味、惡臭味，這就是胃和上半段腸子出血的正字標記。
這種黑很經典，帶著烏亮的光澤和強烈的氣味，在診間裡爸爸常會問解黑便的病人：「是像我頭毛這樣黑嗎？」然後撥一撥一頭還算烏亮、偶爾挾帶幾搓白毛、但瑕不掩瑜的東方人秀髮。
如果你是星際大戰迷，這種黑色就是老是戴著呼吸器的黑武士── 帝國軍統帥達斯‧維達(Darth Vader)，盔甲面具上泛著油光的黑色。
如果出現這種黑得發亮、不成形的軟便，尤其是一次以上，胃和上段腸子出血的機會就很高，常常不一定會有胃痛或是肚子痛的情況。
當從胃腸流出去的血量多，就會有頭暈、心悸、胸悶或是在解大量黑便後昏倒的情況，這就代表出血量多又猛，必須儘快打119送醫。
如果形狀完美、但顏色較黑，或正常的便便裡帶有黑色的內容物，可以想想最近有沒有吃米血糕、麻辣鴨血、竹炭花生或是吃鐵劑等可能讓便便變黑的東西。
吐血、吐咖啡、吐可樂？這是蝦米碗糕？
除了馬桶可以告訴我們的事以外，吐血或是吐咖啡色的東西，同樣代表在食道或是胃和小腸正在出血。
如果是有肝硬化的病人，吐出鮮血或吐咖啡色的液體，常暗示是大血管在流血，是生命危險的嚴重情況，必須馬上送醫！
成因：
在胃到腸的出血，要找出確切的原因，要透過胃鏡或是大腸鏡等「深入」身體裡的檢查，無法透過抽血、X光、超音波、電腦斷層或核磁共振來檢查。
雖然一般人聽到要把一條長長的東西，像是吞劍一樣，吞或是塞進身體裡，都會不寒而慄，但目前先近的內視鏡檢查，除了「管子」越來越小巧，也配合使用一些讓人放鬆的藥物，大幅減輕檢查的痛苦。
許多醫院都有配合麻醉科醫師，進行「無痛」的內視鏡檢查，過程就像手術開刀一樣，全身麻醉，醒來以後，甚至完全不知道發生「過」什麼事，就可以悠閒的看報告，不過這種「無痛」的檢查，通常需要自費付擔麻醉費用。
內視鏡是種檢查，更是一種治療！
這些內視鏡的檢查，除了可以找到確切的原因，對症下藥外，還可以在檢查中進行治療，譬如說用線綁住在噴血的血管，找到潰瘍出血的地方打止血針、或是用熱能把出血點燒灼起來。另外，如果遇到懷疑長東西的情況，可以在檢查中順便切片或切除息肉，避免需要再次檢查的痛苦。
鮮血便
如果是左邊圖的鮮血便，常見的原因是痔瘡出血，或是在大腸到肛門間有發炎、長東西等等，完整的檢查需要進一步做大腸鏡。
大腸或直腸鏡，低渣飲實三天，充份的浣腸和排便，讓宿便都排除乾淨，才不會被便便擋住視線，如果情況允許，通常安排在有例行檢查的門診時段(一般上班的時間，有的醫院因檢查的醫師不足，不是每個上班時段都有做，要視每家醫院的狀況而定)，再進行檢查。
解烏亮黑便
最常見的原因之一是潰瘍，現代人壓力大，三餐不正常，如果又抽煙、喝酒、酗咖啡，潰瘍的機會就會增高。
發燒、發炎、筋骨痛或是有哪邊在痛，就醫或去藥局配藥(建議病痛還是要就醫，不宜直接去藥局配藥)的部份止痛藥物會有傷胃的情況。
怎樣算嚴重：
出血量多
持續的出血，量多、多次的吐咖啡色液體或是解黑油亮便，應該儘快就醫。
如果有胸悶、胸痛、冒冷汗、昏倒或快要昏倒、頭暈站不住，代表出血量多，要立刻送醫。
如果本身有在吃抗凝血藥物、包含肝腎功能不良可能影響到凝血功能的情況，出血不容易止，也應該儘快就醫。
在過去有慢性肝病(一天到晚喝酒也算)，或是已知有肝硬化的病人，出血兇險，如果持續吐血、吐咖啡色液體或解黑便，可能是血管一直啵啵啵的噴血，隨時命在旦夕，更要火速送醫。
突然發生的嚴重肚子痛
許多人潰瘍其實不會感到疼痛，如果痛起來是上腹心窩這邊悶痛、隱隱作痛、一直有胃酸、胃鄒鄒(台語)、胃度度(台語)。
但如果一段時間後，突然夭壽痛(劇痛，常常在吃東西時發生，因為食物會引起胃酸兇猛的分泌)，一樣要馬上就醫。
因為潰瘍如果吃得太深，在穿過胃壁的moment，比檸檬還酸的胃酸就會「啵」一聲噴進肚子裡，讓整個上半部的肚子劇烈的發炎，這種情況需要開刀手術，必須儘快就醫！
怎麼處理：
當眼前的對象出現腸胃出血的症狀，確切的證物可以在馬桶裡或是在失禁的褲子裡發現，或是在地板上、吐在洗手台或是地板的一灘咖啡液體、鼻胃管裡出現的咖啡液塊。
讓他側躺
保持讓低水位的血量可以供應全身，所以讓他躺下，頭低腳高，拿東西墊高腳跟，讓重要的腦部或心臟可以充份的運用僅存的血量。如果會嘔吐，讓他側躺，避免嗆到嘔吐物。
如果會頭暈或不舒服，儘可能減少搬動或走動，避免虛弱地昏倒或跌倒受傷。
如果失去意識或無法呼吸，先派人打119後CPR急救。
安慰他，並且保持鎮定
記得自己是關鍵而且能夠幫忙的，安慰他，同時自己保持鎮定而且頭腦清晰，準備好執行下一步。
記錄情況
記錄嘔吐或解便的大約時刻，概略的估計嘔吐物或便便的份量(可以說幾碗裝或是幾個養樂多瓶，用容易量化的東西為單位，碗的容量約300 c.c.，養樂多一瓶約100 c.c.)。
在119到達或就醫前，可以盛裝一小部份的嘔吐或便便，更聰明的方法是拿起你的手機，拍攝下來給醫生看。
不要吃東西或喝水
如果要喝水，不要吞下肚，只可以漱口。
在胃鏡檢查前，需要8小時以上的空腹時間，如果肚子裡食物還很多，檢查或治療就會被這些障礙物影響，造成檢查不完全或治療不完全，所以在送醫前，不要讓施救的對象吃東西、也不要把水喝進去。
什麼時候該去急診室：
如果出血量多，吐血、吐咖啡液或解黑便、血便的量多又快，或是有頭暈、昏倒或快要昏倒、胸悶、胸痛、冒冷汗、站不穩，就要儘快打119送醫。
另外，如果出現持續嚴重的上腹痛，也應該儘快就醫評估。
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